Circa il 40-60% dei pazienti urologici dei policlinici sono pazienti con prostatite cronica. I sintomi della prostatite negli uomini sono spesso causa di depressione e cambiamenti mentali.
La malattia, che colpisce ogni terzo uomo sopra i 25-30 anni, non è in pericolo di vita, ma le difficoltà della sua diagnosi e cura provocano un lungo decorso cronico e spesso portano alla disabilità.
La comprensione delle funzioni della prostata, i meccanismi e le cause dello sviluppo dell'infiammazione consentono di comprendere correttamente i sintomi e la necessità di un trattamento tempestivo.
Il significato funzionale della ghiandola prostatica
La sua funzione principale è la secrezione di un fluido specifico (secrezione) da parte di 40-50 ghiandole, che formano l'intero tessuto ghiandolare dell'organo. Il segreto è costituito dal 90 - 95% di acqua e oligoelementi basici, fosfolipidi, amminoacido spermina, che conferisce allo sperma un odore specifico, enzimi, proteine, acido citrico e fruttosio. Tutti i componenti hanno il loro scopo e sono rigorosamente bilanciati.
Il segreto della prostata prevede:
- Formazione e mantenimento di un ambiente neutro o leggermente alcalino nell'uretra e nello sperma. Questo ambiente fornisce l'attività vitale dello sperma.
- Diluizione degli spermatozoi, necessaria per evitare che gli spermatozoi si uniscano e per garantire il loro movimentoDurante il rapporto, lo sperma si mescola con il succo della prostata.
- Vitalità dello sperma: le sostanze contenute nella secrezione sono un terreno fertile per le cellule germinali, grazie alle quali possono rimanere per diversi giorni negli organi genitali femminili fino al momento della fecondazione dell'uovo.
- Protezione del sistema genito-urinario dall'infezione da zinco, spermina, poliammine e immunoglobuline A. La concentrazione di zinco nella prostata è 100 volte superiore a quella di altri organi. Ha una spiccata attività antimicrobica, si accumula nella ghiandola sotto forma di complessi proteici e si trova nello sperma allo stato libero; anche la spermina e le poliammine hanno un'elevata attività antibatterica e le immunoglobuline sono coinvolte nella difesa immunitaria della prostata e dell'uretra.
Anche la ghiandola prostatica è coinvolta:
- nel metabolismo ormonale attraverso la trasformazione del testosterone proveniente dal sangue in diidrotestosterone attivo; quest'ultimo regola l'attività secretoria della ghiandola; questo processo avviene con la partecipazione dello stesso zinco;
- nell'atto della minzione con l'aiuto delle fibre muscolari lisce contenute nella capsula della ghiandola;
- nel processo di eiaculazione, insieme ai muscoli del pavimento pelvico e alla parte dell'uretra che passa attraverso la prostata;
- nella formazione di una sensazione di orgasmo dovuta al dotto deferente che passa lungo la superficie laterale del tubercolo seminale; contiene recettori che trasmettono gli impulsi al cervello durante l'eiaculazione.
Pertanto, la prostata, insieme alla partecipazione allo stato ormonale generale di un uomo e alla sua capacità di riprodursi, protegge gli organi urogenitali dall'aggressione di microrganismi opportunisti e patogeni.
Cause e fattori che contribuiscono
La causa principale dell'infiammazione della prostata è l'ingresso di microbi patogeni e opportunisti in essa. Il 60% è E. coli. Studi recenti confermano il ruolo del coinvolgimento delle infezioni da gonococco e Trichomonas nell'infiammazione. In caso di violazione della barriera protettiva della ghiandola e diminuzione della difesa immunitaria locale, è anche possibile penetrare infezioni come lievito, micoplasma e ureaplasma, virus dell'herpes e citomegalovirus, microrganismi che causano malattie respiratorie (con il metodo di contatto orale-genitale), microflora intestinale (in caso di sesso anale) . . .
Nelle malattie della tubercolosi, è possibile la diffusione dei micobatteri attraverso il flusso sanguigno nella prostata. Si verificano casi isolati di prostatite tubercolare, ma sono rari.
Modi di penetrazione dell'infezione nella ghiandola:
- ematogeno - con sangue da altri focolai di infezione; ciò avviene attraverso i vasi venosi della prostata, comunicando con le vene del pene, dei testicoli, del retto, della vescica e dei reni (anche con lesioni tubercolari)
- linfogeno - attraverso i vasi linfatici
- uretrogeno - attraverso l'uretra
Fattori contribuenti:
- Interruzione dei livelli ormonali, in particolare, una diminuzione dei livelli di testosterone, a seguito della quale la barriera prostatica antimicrobica diminuisce.
- Varicocele (ingrossamento delle vene del cordone spermatico), emorroidi, vene varicose degli arti inferiori. Queste malattie sono il risultato di un difetto genetico delle valvole venose, che porta a disturbi della microcircolazione sanguigna negli organi situati nella pelvi, un aumento della temperatura locale, che è inferiore al normale (rispetto alla temperatura corporea generale), e la creazione di condizioni favorevoli per l'attività vitale dei microrganismi.
- Osteocondrosi, ernia del disco lombare e altri disturbi dell'innervazione, stile di vita sedentario. Possono portare a uno spasmo prolungato (restringimento) dei vasi della prostata o, al contrario, alla loro espansione prolungata. Il primo porta a violazioni del rifornimento di sangue, il secondo - al ristagno di sangue.
- Intossicazione - alcolica, che porta alla paralisi di piccoli vasi e nicotinica, che contribuisce al loro spasmo prolungato.
- Varie malattie infettive, diabete mellito, influenze mentali negative frequenti ea lungo termine, condizioni stressanti, disturbi del sonno: tutto ciò contribuisce a una diminuzione dell'immunità generale.
Tipi di prostatite
Fondamentalmente, i primi sintomi della prostatite sono spiegati da un deterioramento dell'afflusso di sangue alla ghiandola a causa di infiammazione o spasmo vascolare, che porta a una carenza di ossigeno, interruzione dei processi metabolici con formazione di prodotti di decadimento sottoossidati. Causano una potente irritazione di un gran numero di recettori nervosi associati alle terminazioni dei nervi dei testicoli, della vescica, del retto, del pene, dei muscoli del pavimento pelvico.
Secondo la classificazione proposta dall'Istituto Superiore di Sanità (a seconda del decorso del processo infiammatorio), si distinguono la prostatite batterica acuta, che è rara (circa il 5% di tutti i casi) e la prostatite cronica. Quest'ultimo può svilupparsi dopo uno acuto, ma nel 90% - 98% dei casi è primario. Si pensa che porti a disfunzioni sessuali e infertilità.
La forma cronica è suddivisa in:
- Batterica.
- Sindrome da dolore pelvico batterico o cronico (in assenza di batteri negli studi). A sua volta, è suddiviso in infiammatorio e non infiammatorio.
- Infiammatorio asintomatico (in assenza di sintomi evidenti).
Manifestazioni cliniche
Prostatite acuta
Il decorso acuto è provocato da qualsiasi microrganismo ed è caratterizzato da una sconfitta quasi simultanea di tutti i lobuli ghiandolari. La causa più comune è il gonococco. Il processo infiammatorio può essere sotto forma di ascesso o infiammazione diffusa non suppurativa. I sintomi più comuni della prostatite acuta sono i seguenti:
- Brividi e temperatura corporea elevata (fino a 38, 5die superiori).
- Intossicazione grave: debolezza, dolori articolari, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di appetito, ecc.
- Forte dolore al perineo, all'inguine e alle regioni lombari.
- Disturbi urinari: impulso frequente e falso, dolore e difficoltà a urinare, ritenzione urinaria acuta.
- Scarico biancastro o chiaro dall'uretra.
Un esame digitale della prostata attraverso il retto è impossibile a causa del forte dolore. Inoltre, è controindicato a causa della possibilità di disseminazione (diffusione) dell'infezione nel flusso sanguigno e lo sviluppo di una condizione settica.
Prostatite cronica
La classificazione raccomandata riflette il fatto che i segni della prostatite cronica negli uomini sono molto diversi e le opinioni dei medici sulle cause e sui meccanismi dello sviluppo della malattia sono molto diverse. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sull'esame clinico con esame digitale della ghiandola attraverso il retto (rettale) e sui dati ecografici. In questo caso vengono valutati il grado di dolore, le dimensioni e il volume, i contorni, l'uniformità di consistenza e la presenza di zone di ammorbidimento o compattazione.
In parte, la capacità funzionale dell'organo e, soprattutto, la presenza o l'assenza di processi infiammatori, nonché la forma della malattia, consentono di valutare lo studio della secrezione prostatica. Si ottiene a seguito di massaggio con le dita della prostata con successiva analisi batteriologica del materiale (secrezione), PCR (reazione a catena della polimerasi) per rilevare microrganismi opportunisti e patogeni di infezioni genitali e analisi dello spermogramma.
Sintomi comuni di varie forme di prostatite cronica:
- Disagio o / e dolore moderato sotto forma di "dolori" e pesantezza nella regione perineale, che si manifesta o peggiora dopo aver bevuto bevande alcoliche, attività fisica, rapporti sessuali. A volte sono di natura parossistica transitoria.
- Sensazione di disagio e tagli nell'uretra durante la minzione o il rapporto sessuale, lieve secrezione sierosa-purulenta dall'uretra (principalmente dopo prolungata ritenzione urinaria).
- Improvviso e frequente bisogno di urinare (a volte fino a 3 volte entro 1 ora) e sensazione di insufficiente svuotamento della vescica, che è spiegata da una violazione della regolazione nervosa della prostata, delle sue fibre muscolari e della vescica.
- Una diminuzione della capacità di fertilizzare, che è causata da un aumento dell'acidità della secrezione, una diminuzione o mancanza di motilità degli spermatozoi, la loro agglutinazione (incollaggio) dalle loro teste.
- Dolore durante l'orgasmo o sensazioni sfocate di orgasmo, disturbi dell'eiaculazione, espressi nella sua prematura o, al contrario, nella durata eccessiva del rapporto sessuale. Questi fenomeni sono associati a un processo infiammatorio nell'area del tubercolo seminale o cicatrici a seguito di infiammazione.
Le informazioni fornite ci consentono di comprendere la necessità e l'importanza di un tempestivo rinvio a uno specialista qualificato in caso di determinati sintomi e rifiuto da vari metodi non convenzionali di automedicazione. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo e approfondito per stabilire la causa e la forma della malattia.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della prostatite acuta e le caratteristiche della prostatite cronica negli uomini sono mostrate nella tabella:
| Forma di prostatite | Principali sintomi | Dati di laboratorio |
| Batterica acuta |
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| Batterica cronica |
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| Batterico cronico (sindrome del dolore pelvico cronico): |
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| infiammatorio |
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| non infiammatorio o stagnante (40% dei pazienti con prostatite) |
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| Prostatite infiammatoria asintomatica |
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